圖片
2 喙突炎圖片
3 岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化圖片
臨床檢查除肩前方痛和肩峰下間隙及大結節近側壓痛外，肩關節活動明顯受限，疼痛弧綜合征陽性（即患臂上舉60°～120°范圍內出現疼痛。）岡上肌腱鈣化，X線肩關節正位攝片可見大結節上方的岡上肌腱內有小的、密度不一致的、不規則的鈣化影，部分病例肱骨大結節部位有不同程度的骨質稀疏，但須與肩關節內游離體相鑒別。4 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，兒童時兩者分開， 成人時?；ハ嘟煌?，可視為一整體。此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結節的上方?；翼敳扛街诩绶搴袜辜珥g帶的下面，以及三角肌發自肩峰的深面纖維上，其底部附著于肱骨大結節的上面內外方各2厘米處和肩袖上。肩關節外展、內旋時，此滑囊隨肱骨大結節滑入肩峰的下方而不能被觸到。此滑囊炎的特點多不是原發性的，而是繼發于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌腱炎，在急性期能破潰至滑囊內引起急性滑囊炎，稱鈣化性滑囊炎。當然，也可由直接或間接的外傷所引起。疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀，疼痛逐漸增劇，夜間痛較著，常痛醒，尤以肩外展外旋時痛加重，一般位于肩部深處并涉及三角肌的止點，亦可向肩胛部、頸、手等處放射。壓痛點多在肩關節、肩峰下、大結節等處，常可隨肱骨的旋轉而移位，當滑囊腫脹或積液時，在肩關節區域或三角肌范圍內都有壓痛。為減輕疼痛病人常使肩處于內收、內旋位，隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關節活動范圍逐漸縮小至完全消失。晚期可見肩胛帶肌的萎縮。X 線檢查偶可見岡上肌的鈣監沉著。急性外傷所致的三角肌下滑囊炎，往往在傷后數日才出現急性滑囊炎癥狀。肩峰下滑囊穿刺，依據積液量及性狀有助于診斷病變性質和程度。5 凍結肩凍結肩又稱疼痛性肩關節攣縮癥，是中年以后突發性的肩關節疼痛及關節攣縮癥，好發于50歲前后，故又稱“五十肩”祖國醫學稱為“凝肩”或“漏肩風”。本病為具有自愈傾向的自限性疾病，經過數月乃至數年時間，炎癥逐漸消退，癥狀得到緩解。過去統稱為肩周炎，首先使用“凍結肩”的診斷名詞以便把它和其它肩周炎的疾病區分開來。本病確切病因尚不清楚，病理變化為一種多滑囊、多部位的病變，病變范圍累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二頭肌長頭腱鞘以及盂肱關節滑膜腔，同時可累及岡上肌、肩胛下肌及肱二頭肌長頭腱、喙肩、喙肱韌帶。早期滑膜水腫、充血、絨毛肥大伴有滲出，后期滑膜腔粘連閉鎖，纖維素樣物質沉積。黃公怡等把凍結肩的臨床發病過程分為三個階段。（1）急性期，又稱凍結進行期：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限。夜間痛劇，壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現壓痛。X線檢查一般陰性。急性期可持續2～3周。（2）慢性期，又稱凍結期：此時痛相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛，關節功能受限發展到關節攣縮障礙，此時關節僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物、向后腰結帶等動作均感困難。肩關節周圍軟組織呈“凍結”狀態。關節造影，腔內壓力增高，容量減少至5～15ml（正常人20～30ml），肩胛下肌下滑囊閉鎖，不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱鞘充盈不全或閉鎖。關節鏡檢查：盂肱關節囊纖維化，囊壁增厚，關節腔內粘連，肩盂下滑膜皺襞間隙閉鎖，關節容積縮小，腔內可見纖維條索及漂浮碎屑。本期可以持續數月乃至一年以上。（3）功能恢復期：盂肱關節腔、肩周滑囊、腱鞘的炎癥逐漸吸收，血供恢復正常，粘連吸收，關節容積逐漸恢復正常，在運動功能逐步恢復過程中，肌肉的血供及神經營養功能得到改善，大多數患者肩關節功能可恢復到正常或接近正常。6 肩撞擊綜合征肩峰下關節由于結構的原因或動力的原因在肩的上舉、外展運動中發生肩峰下組織的撞擊而產生的疼痛癥狀，稱為肩撞擊綜合征。1972年NeerⅡ提出后，才引起同道的重視，可發生于任何年齡，也是肩袖破裂和肱二頭肌長頭腱變性、損傷的原因之一，多發生在肩峰前1/3及肩鎖關節的下面。臨床癥狀除肩部疼痛外，肩上舉受限，疼痛弧征陽性，撞擊試驗陽性，X攝片可發現肩峰形態異常，肩峰—肱骨頭間距縮小，肩峰過長、過低、大結節骨贅形成等。（二） 肩周炎的鑒別診斷圖片
別再錯怪肩周炎！肩胛上神經可能才是你肩痛的'真兇’你是否經歷過肩膀“發僵”、抬胳膊隱痛、提重物無力，甚至睡覺壓到肩膀會疼醒的情況？
其實，這很可能是肩胛上神經卡壓在“搗亂”。作為肩部的“能量傳輸線”，肩胛上神經一旦被卡壓，肩袖肌群就會失去“動力”，引發一系列不適。
下面我們就好好聊聊肩胛上神經卡壓。
一、解剖
（一）起源與性質
肩胛上神經起源于臂叢神經上干，其纖維來自C4-C6，為運動和感覺的混合神經。
（二）走行路徑
起始至岡上窩：從上干發出后，沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外側走行。通過肩胛橫韌帶下方的肩胛切跡進入岡上窩，而與之伴行的肩胛上動靜脈則從該韌帶的淺層跨過，再進入岡上窩。該神經在經過肩胛切跡和肩胛上橫韌帶所組成的骨-纖維孔時位置較為固定。
岡上窩分支：在岡上窩，肩胛上神經發出兩根肌支支配岡上肌，還發出兩支或更多的細感覺支，用于支配肩關節和肩鎖關節的感覺。
岡上窩至岡下窩及分支：之后，該神經與肩胛上動靜脈伴行，由外側繞過肩胛岡、肩盂下切跡弧形進入岡下窩。在岡下肌深層，又發出兩肌支支配岡下肌，同時發出到肩關節和肩胛骨的小細支。
（三）神經節段與疼痛特點
肩胛上神經的感覺神經纖維和肱骨后的皮膚感覺處于相同的神經節段，且均為支配深部感覺的纖維。因此，患者常訴肩周疼痛為鈍痛，且往往難以說清疼痛的確切部位。
（四）2個易卡壓部位
1.肩胛上孔（黑箭頭）
由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成，其體表投影在肩胛岡中外1/3交點上1厘米處。
2.肩胛下孔（黑箭頭）
由岡盂切跡和連于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下橫韌帶圍成，其體表投影位于肩胛岡中外1/3交界處的下方2厘米處的深面。
二、肩胛上神經卡壓與肩痛
1.疼痛：
位置與性質：多為肩胛骨深部、后方或肩關節后外側的深部鈍痛/酸痛。
壓痛：肩胛上切跡或岡盂切跡處有明顯壓痛。
牽涉痛：可向上放射至頸部，向下放射至上臂外側。
時間特點：部分患者夜間疼痛加劇。
{jz:field.toptypename/}活動相關：過頭動作、外展及外旋肩關節時疼痛誘發或加重。
2.肌肉功能障礙：
無力：岡上肌無力致肩關節外展起始困難；岡下肌無力使肩關節外旋力量減弱。
萎縮：慢性卡壓可致岡上肌和岡下肌萎縮，岡上窩和岡下窩肌肉體積減小、輪廓凹陷。
3.繼發性影響：
穩定性下降：肩袖組成部分功能異常，導致肩關節動態穩定性降低。
功能受限：影響日常生活活動和運動表現。
撞擊風險增加：肱骨頭活動控制不佳，增加肩峰下撞擊風險，引發其他炎癥，使疼痛更復雜。
三、肩胛上神經卡壓的診斷
1. 體征
岡上肌、岡下肌萎縮。
肩外展無力，特別是開始30°左右的肩外展肌力明顯較健側減弱。
肩外旋肌力明顯下降，甚至不能。
岡上窩、岡下窩處有壓痛。
肩部相當肩胛切跡處壓痛明顯。
2. 特殊試驗陽性
上臂交叉試驗：雙臂前屈90°，在胸前交叉，肩部疼痛加重并有牽拉感。
肩胛骨牽拉試驗：令患者將患側手放置于對側肩部，并使肘部處于水平位，使患側肘部向健側牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經，誘發肩部疼痛。
利多卡因注射試驗：于肩胛上切跡壓痛點注射1%利多卡因，若癥狀迅速緩解，有助于診斷肩胛上神經卡壓綜合征。
3. 影像學檢查
X線： 可能發現肩胛上切跡或岡盂切跡處的骨質變異（如骨贅、骨折、囊腫），但陰性結果不能排除卡壓。
MRI：非常重要！直接顯示神經在卡壓點（切跡處）的異常信號或形態改變。
評估岡上肌和岡下肌有無萎縮、脂肪浸潤（慢性神經損傷的特征性表現）。
排除其他導致肩痛的原因（如肩袖撕裂、盂唇損傷、囊腫壓迫神經等）。
MRI是顯示神經和肌肉變化的關鍵工具。
超聲： 可動態觀察神經，發現囊腫或腱鞘囊腫壓迫，評估肌肉形態。
4. 肌電圖和神經傳導速度
金標準：這是確診肩胛上神經卡壓最客觀的電生理學檢查。
肌電圖：可檢測岡上肌和岡下肌在放松和收縮時的電活動異常，判斷是否存在失神經支配（神經損傷）。
神經傳導速度：測量肩胛上神經的運動傳導速度，在卡壓點通常會出現傳導速度減慢或波幅降低。
四、鑒別診斷
1.C5神經根卡壓
疼痛性質與肩胛上神經卡壓很相似，但常是腋神經同時受累，壓痛點主要在頸部，胸鎖乳突肌后緣中點。
2.頸椎病
表現的周圍神經損傷，以臂橈側麻痛、無力為主，頸部活動與上臂疼痛有關，扣頂試驗陽性，頸肩牽拉試驗陽性。頸部X線片、頸部MRI有利于鑒別診斷。
3.肩周炎
多見于50歲左右的中年人，主要表現為肩關節酸痛，活動受限，被動活動亦受限，肩前即肱二頭肌長頭腱處壓痛明顯。
4.肩峰下撞擊綜合征
肩關節活動時疼痛，肩外展在60°~120°時有一疼痛弧，壓痛主要在肩峰下。
五、治療
1. 保守治療
休息與制動：減少肩關節過度活動（如投擲、舉重等），避免神經進一步受壓。
藥物治療：
非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，緩解炎癥和疼痛。
神經營養藥物：如維生素B12、甲鈷胺，促進神經修復。
物理治療：
熱敷或超聲治療：改善局部血液循環。
電療或低頻脈沖：減輕神經水腫。
康復鍛煉：針對性強化肩袖肌群，糾正姿勢（如圓肩）。
局部封閉注射：在壓痛點或肩胛上切跡處注射激素（如利多卡因+曲安奈德），減輕炎癥和卡壓。
2. 手術治療
適應癥：保守治療3-6個月無效、肌肉萎縮（如岡上肌/岡下肌萎縮）或神經電生理檢查提示明顯損傷。
術式：
神經松解術：解除韌帶、囊腫或纖維組織對神經的壓迫。
切跡擴大術：若因肩胛上切跡解剖狹窄導致卡壓。
術后康復：需結合漸進性肩關節功能訓練，恢復肌力。
肩痛?。?！神經卡壓?。。。?p style="color: rgb(47， 47， 47); text-wrap-mode: wrap; background-color: rgb(255， 255， 255);">神經卡壓的肩痛具有三大特征：1. 放電樣疼痛：可沿 C5-T1 皮節向上肢放射；
2. 感覺異常：麻、刺、蟻走，范圍跨越肩-臂-手；
3. 力量下降：外展、屈肘、握力減弱，常被誤認為“肩周炎活動受限”。
一、臂叢神經：肩痛的“高速公路”
臂叢由 C5-C8 與 T1 脊神經前支編織而成，像五條車道匯成一條“高速”，在鎖骨上、下穿行，最終分出肩胛上神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經等。任何路段“堵車”，都會以肩痛為首發信號。
常見卡壓三關卡
1. 斜角肌間隙
· 邊界：前斜角肌＋中斜角肌＋第一肋
· 內容：臂叢上、中、下干 + 鎖骨下動脈
· 典型場景：頸肋、斜角肌肥大、鉤椎關節增生
2. 肋鎖間隙
· 邊界：鎖骨下肌＋鎖骨＋第一肋
· 內容：臂叢股束 + 鎖骨下動靜脈
· 典型場景：駝背+背包帶壓迫、鎖骨骨折后骨痂
3. 喙突下間隙
· 邊界：胸小肌肌腱＋喙突＋肋骨
· 內容：臂叢終末束支
· 典型場景：胸大肌過度訓練、長時間手臂高舉
圖片
三、體征速查（門診 2 分鐘完成）
1. Adson 試驗
坐位，頭轉向患側，后伸并深呼吸 → 橈動脈搏動減弱或癥狀加重 → 斜角肌間隙卡壓陽性。
2. 肋鎖試驗
挺胸夾肩向后 → 搏動減弱或疼痛 → 肋鎖間隙狹窄。
3. Wright 試驗
肩外展外旋 90°，肘屈 → 癥狀再現 → 喙突下間隙卡壓。
4. Spurling 試驗
頭側屈+軸向加壓 → 肩痛/麻木放射 → 頸椎神經根受累。
四.預防 4 招
1. 每 30 分鐘“肩胛后縮+下沉”10 次
2. 背包左右肩輪換，重量≤體重 10 %
3. 電腦屏幕頂端平視線，避免駝背
4. 游泳、普拉提：強化下斜方肌、前鋸肌，打開胸廓出口
肩周炎的針灸治療一、 病機分析（中醫視角）肩周炎的核心病機在于“不通則痛”與“不榮則痛”的并存與交織。具體可歸納為以下幾點：1. 風寒濕邪侵襲，痹阻經絡：這是最常見的誘因和早期主要病機。肩部暴露或衛外不固時，風寒濕邪乘虛而入。寒性收引凝滯：導致筋脈拘急攣縮，氣血運行不暢，引起劇痛和活動受限（尤以夜間、遇寒加重為特征）。濕性重濁粘滯：導致局部沉重、酸困感，病程纏綿難愈。風邪善行數變：可致疼痛游走不定。三者常相兼為患，痹阻肩部經絡（主要為手三陽經），氣血運行受阻，發為疼痛和功能障礙。2. 勞損外傷，氣滯血瘀：長期勞損（如過度使用、姿勢不良）或急性外傷（如扭挫傷），導致肩部筋肉、脈絡受損。氣機不暢：氣行則血行，氣滯則血瘀。瘀血內停：離經之血停滯局部，形成瘀血，阻塞脈絡。表現為刺痛、痛處固定拒按、局部可能觸及條索或硬結、舌質紫暗或有瘀點瘀斑。瘀血既是病理產物，又是加重疼痛和粘連的重要因素。3. 氣血虧虛，筋脈失養：多見于病程日久、年老體弱或素體虧虛的患者。氣血不足：無力推動血行濡養筋脈關節。肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨。肝腎不足，精血虧虛，則筋脈失于濡養，骨節不利。表現為肩部酸痛無力、活動障礙、肌肉萎縮、伴有全身乏力、頭暈眼花等虛象。此為“不榮則痛”的根本。氣血虧虛也降低了機體抵御外邪和修復損傷的能力，使疾病遷延難愈。4. 經筋失調，樞機不利：肩關節活動范圍大，依賴多條經筋（肌肉、肌腱、韌帶等軟組織）的協調運動。風寒濕痹、氣滯血瘀、氣血虧虛等因素最終都會導致經筋攣急、粘連、結聚，使得肩關節的“樞機”（轉動開合的樞紐）功能嚴重障礙，表現為各方向活動（尤其外展、后伸、上舉）嚴重受限，甚至形成“凍結肩”。總結病機特點： 本病多為本虛標實之證。風寒濕邪侵襲、氣滯血瘀為標（實證），氣血虧虛、肝腎不足為本（虛證），經筋粘連攣結是核心病理改變。 早期多以邪實（風寒濕、瘀血）為主，后期則虛（氣血、肝腎）實（瘀血、粘連）夾雜。二、 穴位選擇與配伍原則針灸治療肩周炎的核心原則是“疏通經絡、調和氣血、祛邪扶正、松解經筋”。選穴配伍遵循“局部取穴與遠端取穴相結合”、“循經取穴與辨證取穴相結合”、“以陽經穴為主，兼顧陰經”的策略。(一) 主穴（疏通局部氣血，松解經筋）1. 肩髃 (LI15，手陽明大腸經)：作用： 肩部最重要穴位之一，位于肩峰端下緣凹陷。直接疏通肩關節局部氣血，是治療肩臂疼痛、活動障礙的要穴，尤其擅長改善外展、上舉功能。2. 肩髎 (TE14，手少陽三焦經)：作用：位于肩峰后下方凹陷。疏通肩后部氣血，是治療肩痛（尤其后伸、外旋受限）的要穴，常與肩髃配伍形成“肩三針”的基礎（另一針常為肩前或臑俞）。3. 肩前 (奇穴，腋前紋頭上1寸)：作用： 位于腋前皺襞頂端與肩髃連線中點。針對肩前部（肱二頭肌長頭腱等處）疼痛和活動（內旋、摸背）受限效果顯著。4. 臑俞 (SI10，手太陽小腸經)：作用：位于肩胛岡下緣凹陷中。疏通肩后深部氣血，對肩胛部疼痛、肩關節后伸內收困難效果好。5. 阿是穴：作用： 即壓痛點、結節條索處。直接針對病灶，疏通局部瘀滯，松解粘連，是“以痛為腧”原則的體現，非常重要。常在痛點最明顯處進針，或采用圍刺、齊刺等手法。(二) 遠端配穴（循經疏導，整體調節）1. 陽陵泉 (GB34，足少陽膽經，合穴，八會穴之筋會)：作用：治療肩周炎的必選遠端要穴！ “筋會陽陵”，統治一切筋病。針刺陽陵泉能強有力地舒筋活絡、解痙止痛，緩解肩部經筋的攣急狀態，改善活動度。常采用條口透承山（詳見下文）或單獨針刺。2. 條口 (ST38，足陽明胃經)：作用： 常與陽陵泉配伍，或采用條口透承山法。足陽明經多氣多血，此透刺法能強力疏通氣血、緩解肩部拘急疼痛，尤其對上舉困難效果突出，是“上病下取”的經典范例。3. 合谷 (LI4，手陽明大腸經，原穴)：作用： “面口合谷收”，也是治療上肢疾患要穴。作為大腸經原穴，能激發手陽明經氣，推動上肢氣血運行，起到行氣活血、通絡止痛的作用。尤其適用于肩前部、外側疼痛。4. 外關 (TE5，手少陽三焦經，絡穴，八脈交會穴通陽維脈)：作用： 位于前臂背側。是治療上肢痹痛的要穴，能疏通三焦經氣，調和氣血，祛風散邪。尤其適用于肩外側疼痛（三角肌處）、放射至手臂者。通陽維脈，有維系聯絡諸陽經的作用。5. 后溪 (SI3，手太陽小腸經，輸穴，八脈交會穴通督脈)：作用： 握拳時掌橫紋尺側端赤白肉際處。作為輸穴（主體重節痛）和通督脈的穴位，能通調督脈陽氣，強健筋骨，疏通肩背部（尤其手太陽經循行區域）氣血，對肩胛部疼痛、后伸受限效果好。6. 中渚 (TE3，手少陽三焦經，輸穴)：作用： 位于手背第4、5掌骨間凹陷。作為輸穴（主體重節痛），能疏利三焦經氣，通絡止痛，對肩外側及上臂疼痛效果好。(三) 辨證配穴（針對病機）風寒濕重：加 風池 (GB20)、大椎 (DU14)（祛風散寒）。加 陰陵泉 (SP9)（健脾化濕）。重用溫針、艾灸或火罐于局部穴位（如肩髃、肩髎、阿是穴）。氣滯血瘀明顯：加 膈俞 (BL17，八會穴之血會)（活血化瘀）。加 血海 (SP10)（調血活血）。加 三陰交 (SP6)（活血通絡，肝脾腎同調）。針刺手法可稍強，或配合刺絡拔罐（在瘀滯明顯的阿是穴）。氣血虧虛：加 足三里 (ST36，合穴，胃之下合穴)（補益氣血，強壯要穴）。加 氣海 (RN6)、關元 (RN4)（補益元氣）。加 脾俞 (BL20)、胃俞 (BL21)（健脾益胃，助氣血生化）。針刺手法宜補，可加灸。肝腎不足：加 肝俞 (BL18)、腎俞 (BL23)（補益肝腎）。加 太溪 (KI3，腎經原穴)（滋腎陰，強筋骨）。加 懸鐘 (GB39，八會穴之髓會)（填精益髓）。針刺手法宜補，可加灸肝腎俞、太溪。三、 五輸穴在肩周炎治療中的作用五輸穴（井、滎、輸、經、合）是十二經脈分布在肘膝關節以下的五個特定穴，各有其特殊主治。在肩周炎治療中，輸穴、合穴作用尤為突出：1. 輸穴（主體重節痛）：理論依據： 《靈樞·九針十二原》曰：“所注為輸?！?意指經氣灌注轉輸之處。輸穴屬性多為土（陰經）或木（陽經），土應脾主肌肉四肢，木應肝主筋。在肩周炎中的應用：后溪 (SI3， 小腸經輸穴)： 如前所述，是治療肩背痛（尤其手太陽經區域）的要穴，通督脈增強其效。針刺時常囑患者活動肩部。中渚 (TE3， 三焦經輸穴)： 治療肩臂外側疼痛（手少陽經區域）效果佳。三間 (LI3， 大腸經輸穴)： 可用于肩前部、上肢外側疼痛（手陽明經區域）。作用：輸穴是治療關節肌肉疼痛（痹證）的首選遠端穴之一。 它們能深入調節經氣，疏通經絡在肢節部位的壅滯，特別擅長緩解沉重、酸痛、活動不利等與“體重節痛”相關的癥狀，這與肩周炎的疼痛和功能障礙特點高度契合。2. 合穴（主逆氣而泄，治腑病）：理論依據： 《靈樞·九針十二原》曰：“所入為合?！?意指經氣由此深入匯合于臟腑。合穴屬性均為土（陰經）或水（陽經），土應脾胃主運化水谷精微以養四肢百骸，水應腎主骨。在肩周炎中的應用：曲池 (LI11， 大腸經合穴)： 雖然也是局部/近端穴，但作為合穴，其通經活絡、清熱祛風、調和氣血的作用非常強，是治療肩肘臂痛的要穴。尺澤 (LU5， 肺經合穴)：對于肩前內側（肺經循行區域）疼痛有一定效果。足三里 (ST36， 胃經合穴)： 雖然在下肢，但作為強壯要穴，補益氣血、強壯筋骨的作用對于虛證型肩周炎（氣血虧虛、肌肉萎縮）至關重要，體現了“治痿獨取陽明”和整體調理的思想。陽陵泉 (GB34， 膽經合穴，筋會)：其作為合穴的作用與其作為筋會的作用相輔相成。膽經合穴能疏利少陽經氣，通調全身氣機，加強其舒筋活絡止痛的功效。作用：合穴主要用于調節臟腑功能，化生氣血津液以濡養筋骨關節。 對于因氣血不足、臟腑功能失調（尤其是脾胃、肝腎）導致的“不榮則痛”型肩周炎（慢性期、體虛者），選用相關經脈的合穴（特別是足三里）進行補法或加灸，是治本的關鍵。同時，金沙電玩城app下載合穴（如曲池）本身也有很強的通經活絡作用，能緩解疼痛?？偨Y五輸穴的作用輸穴 (如后溪、中渚)： 是直接針對“痛”（尤其是關節肌肉的酸痛、重痛、活動痛） 的遠端特效穴，通過調節經氣在肢節的輸布來疏通局部痹阻。合穴 (如足三里、陽陵泉、曲池)：側重于調節臟腑功能以治本（補氣血、強筋骨）和通過強大通絡作用以治標（活絡止痛）。陽陵泉因其“筋會”的特殊性，兼具輸、合穴的優勢。四、 總結與提示針灸治療肩周炎效果顯著，其精髓在于精準的病機把握（辨明虛實寒熱瘀滯）、合理的穴位配伍（局部+遠端+辨證+五輸穴）、以及恰當的操作手法（補瀉、溫通等）。核心思路： 以局部阿是穴及肩髃、肩髎、肩前、臑俞等疏通肩部氣血，松解粘連；以遠端陽陵泉（筋會）、條口透承山等強力舒筋活絡，改善活動度；以輸穴（后溪、中渚等）專攻肢節痹痛；以合穴（足三里等）調臟腑、補氣血、強根本；再根據風寒濕、氣滯血瘀、氣血虛、肝腎虧等不同證型加減配穴。五輸穴應用要點：善用輸穴（后溪、中渚等）治療關節痛，重用合穴（足三里）扶正固本，巧用特殊穴（陽陵泉為筋會+合穴）。綜合治療： 常結合艾灸（溫散寒濕）、拔罐（祛邪活血）、刺絡放血（化瘀瀉熱）、推拿（松解粘連）、功能鍛煉（恢復活動度）等方法，效果更佳。個體化治療： 務必根據患者的具體癥狀、體征、舌脈進行個體化辨證選穴和施治。堅持治療： 肩周炎（尤其凍結期）恢復需要過程，鼓勵患者堅持治療并配合功能鍛煉。
對付肩周炎，這個方法更有效！
https://mp.weixin.qq.com/s/oe5cI-1KULwp_7n8WXEckQ
今天大家聊一個最常見的疾病，就是老百姓可以自行診斷的一個疾病“肩周炎”，大家都知道這個名字叫的不太準確，肩周炎是一個泛泛的稱呼，他還包括：肩袖損傷，肱二頭肌長頭肌腱炎，肩峰撞擊綜合征等等，其實這些疾病損害的都是我們的肌筋膜，所以今天咱們從肌筋膜觸發點的角度分析一下我們的肩周炎，所有和肌筋膜觸發點相關的疼痛疾病，都是可以從生活工作當中找出會導致這些疼痛的不良姿勢，進而找到相關肌肉和相關的觸發點，之后的治療相對而言就簡單很多了，干針和濕針以及肌內效貼都會取得不錯的效果。
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如何使用肩肱節律處理肩關節疼痛人體關節的活動在我看來，是這個宇宙間最美妙的運動。因為人體的運動并不像是單獨一個舞者默默地在臺上演繹，而是有著一群優秀的音樂家在給臺上的舞蹈演員們不停地演奏音樂。不過，我們往往分不清究竟是跳舞的人帶領著演奏的人在掌控舞臺的氣氛，還是樂器鳴響的節奏使臺上那些美好的身體作出各種美不勝收的動作......
今天，我要給大家分享的一個運動解剖知識，是我個人最鐘愛的一項。它可以與肩關節所有的疼痛相關，更是解決肩部疼痛時絕對不可以忽視的關鍵，那就是——肩肱節律。
首先，給大家講解一下肩關節。實際上，肩關節并不只是一個關節，而是一個“肩復合體”。構成肩復合體的關節包括了肩胛骨，鎖骨，胸骨，肱骨與胸廓。其中，胸骨與鎖骨構成胸鎖關節，鎖骨與肩胛骨構成肩鎖關節，肱骨與肩胛骨通過肩胛骨上的關節盂相連形成盂肱關節（第2肩關節），肩胛骨依附在胸廓上被稱為肩胛胸廓關節。
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以上這些關節都各自有著一定的活動度，而且通過骨骼與肌肉相連，他們之間的動作會有很緊密的聯系：肩關節外展至30°或前屈至60°時，肩胛骨是不發生移動的。但當肩關節外展或者前屈超過這個角度以后肩胛骨開始移動，其方式是向上旋轉。肩關節每外展15°肱骨上抬10°，同時肩胛骨上回旋5°，兩者比例為2:1。當肩關節外展至90°以上時，每外展15°時，肱骨上抬5°的同時肩胛骨上回旋10°，兩者比例為1:2。
在肩關節外展180°時，盂肱關節完成外展的120°，肩胛胸廓關節完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關節的活動，即鎖骨也應該上抬30°同時向后旋轉。
盂肱關節外展時，肱骨在肩胛骨的關節盂上發生移動，其中也需遵循一定規律：盂肱關節屬于球窩關節，肱骨頭是凸面，肩胛骨關節盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那么在盂肱關節外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。如果這個滑動不能很好地完成，肩關節也容易出現疼痛。其次還有一點，就是肱骨上有一個骨性坐標叫做肱骨大結節，大結節正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結節與肩峰之間的觸碰。
大家可以跟我一起做個小測試：先把你們的雙手伸直打開，把大拇指朝下，然后上抬肱骨做肩關節外展。此時你會發現，雙手只能上抬約90°就不能繼續了。我們把大拇指轉向上，其實也就是你的肱骨做了個外旋，繼續向上抬，你就會發現，很容易就能外展到180°了。那么之前大拇指朝下只能外展90°就感覺無法上抬時，就是你的肱骨大結節與肩峰觸碰到了一起，受到了卡壓。我們做了肩關節的外旋之后，就能輕松外展到180°，這是因為我們的大結節避開了肩峰。這也是正確的肩關節外展運動模式。
到此為止，我們就算是把肩關節的運動規律全部講述完畢，接下來，我會教大家如何在實踐中運用肩肱節律，絕對是你能在網絡上看到最干的干貨！
如何使用肩肱節律處理肩痛前面我給大家分析了肩復合體中，由肩鎖關節，胸鎖關節，肩胛胸廓關節和盂肱關節協同運作的重要規律——肩肱節律。今天我要教給大家的就是如何在實踐中評估肩肱節律的失常與紊亂，同時提供解決方案。
第一個評估
首先，再次回顧肩肱節律：在肩關節外展180°時，盂肱關節完成外展的120°，肩胛胸廓關節完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關節的活動，即鎖骨也應該上抬30°同時向后旋轉。那么我們的第一個評估就在這里：治療師把手放在患者的鎖骨窩，感受在患者做肩關節外展時鎖骨會不會上抬和向后旋轉。如果鎖骨不會移動，則有可能是鎖骨下肌緊張。
處理思路：直接找到患者鎖骨下方的鎖骨下肌，按壓進行松解。這里可以使用意大利筋膜手法的治療點，CC點IR-SC。這個點位于鎖骨內側1/3處。先用指關節按壓下去，再在深層進行滑動治療。意大利FM的相關內容可以參考前面寫的一些文章。
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第二個評估
如果患者的鎖骨運動沒問題，進行第二個評估：治療師用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。讓患者再做肩外展，同時幫助患者做肩胛骨上回旋，詢問患者疼痛是否有減輕。如果疼痛減輕，說明肩胛骨上回旋不足。
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處理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主動肌肉無力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉緊張。也很有可能兩者兼具。
第一點：改善患者肩胛骨上回旋無力，需要教會患者如何練習前鋸肌。這里，有兩個很好的動作可以教給大家：1.面對墻壁站立，靠近墻壁，雙手掌心貼緊墻面做類似于擦窗戶的動作。這樣可以激活前鋸肌。2.患者俯臥，雙手掌心相對伸直手臂伸向天花板，同時主動把肩胛骨向前伸出。在這個姿勢下，對抗治療師來自各個方向的阻力。
第二點：改善患者肩胛骨下回旋緊張，需要幫助患者被動放松胸小肌。這里也可以使用意大利筋膜手法的治療點，CC點AN-SC，在喙突下1CM處，觸診到致密化最嚴重的點，按壓下去后在深層滑動治療。
接下來要考慮到肱骨上有一個骨性坐標叫做肱骨大結節，大結節正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結節與肩峰之間的觸碰。所以第三個評估就是：治療師幫助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛減輕，就說明患者的肱骨外旋不足，肱骨大結節撞擊肩峰。處理思路：教會患者如何練習岡下肌和小圓肌。那么這個訓練也很簡單，教給大家，我們可以使用彈力帶，在大臂夾緊的情況下，兩個手拳眼相對，握住彈力帶做肩關節的外旋。注意向心和離心收縮時都要控制速度。感受自己肩胛骨下側的肌肉收縮。
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最后，不能忘記盂肱關節外展時，肱骨在肩胛骨的關節盂上發生移動的規律：盂肱關節屬于球窩關節，肱骨頭是凸面，肩胛骨關節盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那么在盂肱關節外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。所以我們可以在之前的評估和處理都做完后，幫助患者制造肩關節的滾動與滑動。這個處理是物理治療師都會做的，有肩痛的患者自己無法完成哦。
肩周炎夜晚劇痛難眠？4 個急救妙招+6 個康復動作肩周炎是人們日常生活中比較常見的一種疾病，俗稱“凍結肩”、“五十肩”、“凝肩癥”，指肩關節周圍的組織發生炎癥（關節囊炎），導致周圍組織增生增厚，并且與其他組織粘連在一起。
肩周炎患者常以持續性鈍痛為典型表現，疼痛可向頸部及上肢放射，夜間休息時可呈現陣發性加劇，嚴重干擾睡眠質量，部分患者甚至因肩部劇痛出現夜間輾轉反側、難以入眠的臨床特征。
一、相關解剖
肩是上肢最大、最靈活的關節。也是最容易“累”的關節之一。
肩關節指上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區及肩胛骨所在的背部區域等身體很大的一部分。
廣義的肩關節包括：盂肱關節、肩胛胸關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩峰肱骨間關節。
盂肱關節由肩胛骨關節盂和肱骨頭構成，是典型的多軸球窩關節，為全身最靈活的關節，可作三軸運動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上的旋內、旋外及環轉運動。
關節囊較松弛，附著于關節盂周緣和解剖頸。關節腔的滑膜層可膨出形成滑液鞘或滑液囊，以利于肌腱的活動。
肱二頭肌長頭腱就在結節間滑液鞘內穿過穿關節。關節囊上壁的喙肱韌帶，從喙突根部至肱骨大結節前面，與岡上肌腱交織在一起并融入關節囊的纖維層。
臂外展超過40°~60°，繼續抬高至180°時，長伴隨胸鎖關節與肩鎖關節的運動及肩胛骨的旋轉運動。
二、肩周炎患者夜間疼痛加重的核心原因
1. 炎癥反應的晝夜節律
促炎因子活躍：夜間人體的皮質醇水平較低（皮質醇有抗炎作用），而促炎細胞因子（如 IL-6、TNF-α）濃度可能升高，導致炎癥反應增強，疼痛敏感度增加。
代謝產物堆積：夜間活動減少，局部血液循環減緩，炎癥代謝產物（如乳酸、前列腺素）易在肩關節周圍堆積，刺激神經末梢引發疼痛。
2. 睡眠姿勢與關節壓力
壓迫與牽拉：側臥或平躺時，肩關節可能因姿勢不當受到持續壓迫或牽拉，加重關節囊和周圍組織的張力，引發疼痛。
肌肉放松：夜間肌肉處于放松狀態，對肩關節的支撐力減弱，關節囊和韌帶承受的壓力相對增加，導致疼痛加劇。
3. 關節潤滑與活動減少
滑液分泌不足：夜間關節長時間靜止，滑液分泌減少，潤滑作用減弱，關節摩擦增加，活動時疼痛明顯（如翻身或晨起時）。
4. 心理與注意力集中
注意力聚焦：夜間環境安靜，患者對疼痛的關注度更高，心理敏感性增強，導致疼痛感知放大。
焦慮與抑郁：長期疼痛可能引發情緒問題，而夜間情緒波動可能進一步加重疼痛感。
三、4個“睡前急救”小妙招
1. 枕頭調整法：10秒緩解壓迫
仰臥時：在疼痛側手臂下墊一個蓬松枕頭，保持肘部彎曲90°，手掌輕搭腹部（減少肩峰下壓力）。 這個非常重要。
側臥時：胸前抱一個大枕頭，避免患側肩膀直接接觸床墊（原理類似“隔空減負”）。
2. 每天熱敷：每天晚上低成本消炎鎮痛
慢性僵硬期（無紅腫）：每天睡覺之前用熱敷袋（40℃左右）放松肌肉，促進血液循環。 半個小時。每天熱敷，熱敷半月到一個月。
3. 簡易拉伸：睡前5分鐘放松肩周
毛巾輔助拉伸：
① 雙手背后握住毛巾兩端，健康側手緩慢向上提拉，患側手被動抬高（保持10秒）。
② 重復5次，緩解肩后側肌肉緊張。
門框擴胸：
雙手扶門框，身體微微前傾，感受肩前側拉伸（保持20秒）。
4. 鎮痛穴位按壓：快速緩解不適
①肩井穴：頸部與肩峰連線中點，用拇指按壓至酸脹感，持續1分鐘（促進局部循環）。
②合谷穴：手背虎口處，按壓5秒松開，重復10次（通過神經反射減輕肩痛）。
四、6個康復訓練動作
1.爬墻運動
取站立位，面向平整的墻壁，與之保持1/3手臂的距離，雙手/單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，每天反復10~20次。
2.側平舉前后劃圈
取站立/坐位，雙手側平舉，掌心向前保持肘關節、腕關節不動肩關節向前/后畫圈反復交叉進行，各15-20次
3.徒手側平舉
取站立/坐位，雙臂伸直反復由前平舉——側平舉——上舉一次10-15下，一天一次。
4.肩部前后劃圈
取站立位，患臂自然下垂，肘部伸直患臂向前向上向后畫圈幅度由小到大，反復進行一次10~15下，一天一次
5.肩胛骨前伸后縮
取站位，雙臂平舉前伸掌心相對，保持不動肩胛骨前伸后縮體會兩側肩胛骨靠攏的感覺每次15-20下，每天一次。
6.徒手推舉
取站位，肩胛骨和肩肘腕緊貼墻壁雙臂伸直，貼于耳側，掌心向上手臂沿著墻壁上下緩慢運動體會兩側肩胛骨靠攏的感覺每次15-20下，每天一次。
肩周炎的5類聯合用藥肩周炎在中醫中被稱為“漏肩風”“肩凝癥”或“凍結肩”，其發病與體虛、勞損、風寒濕邪侵襲等因素有關。中醫辨證分型主要依據患者的癥狀、病程、舌象和脈象等，常見的分型及治療方法如下：
1、風寒濕痹型
癥狀：肩部疼痛，遇寒加重，得溫則舒，關節活動不利，舌淡苔白，脈浮緊。
治療原則：祛風散寒、除濕通絡。
常用中成藥
（1）獨活寄生丸
功效：祛風除濕，養血活血，適用于風寒濕痹兼血虛者。
適用癥狀：肩部疼痛，遇寒加重，得溫則舒，關節活動不利。
（2）祛痹舒肩丸
功效：祛風寒、強筋骨、止痹痛、益氣血。
適用癥狀：肩部怕冷，夜間疼痛明顯。
（3）風濕骨痛膠囊
功效：散寒除濕，活血止痛。
適用癥狀：寒濕痹阻型肩周炎，肩部疼痛，遇寒加重。
（4）追風透骨丸
功效：散寒除濕，活血止痛。
適用癥狀：寒濕痹阻型，肩部疼痛，活動受限。
聯合用藥方案：
（1）內服中成藥 + 外用貼劑：
內服：獨活寄生丸或小活絡丸，祛風散寒、除濕通絡。
外用：麝香壯骨膏或消炎鎮痛膏，外敷于患處，緩解局部疼痛。
（2）中成藥 + 非甾體抗炎藥：
中成藥：獨活寄生丸或小活絡丸。
非甾體抗炎藥：布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片，緩解疼痛。
2、濕熱痹阻型
癥狀：肩部疼痛，局部灼熱感，活動受限，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治療原則：清熱利濕、通絡止痛。
常用中成藥
（1）四妙丸
功效：清熱利濕。
適應癥狀：適用于濕熱痹阻型肩周炎，表現為肩部紅腫熱痛、活動受限。
（2）濕熱痹顆粒
功效：清熱利濕、通絡止痛。
適應癥狀：適用于濕熱痹阻型肩周炎，緩解肩部疼痛和腫脹。
（3）風濕祛痛膠囊
功效：清熱除濕、祛風通絡。
適應癥狀：適用于濕熱痹阻型肩周炎，緩解肩部疼痛和活動受限。
聯合用藥方案
（1） 中成藥＋西藥
中成藥：四妙丸或濕熱痹顆粒。這些藥物具有清熱利濕、通絡止痛的功效，適用于濕熱痹阻型肩周炎。
西藥：非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片）。這些藥物可以有效緩解疼痛和炎癥。
（2） 中成藥＋外用藥物
中成藥：四妙丸或濕熱痹顆粒，內服清熱利濕。
外用藥物：吲哚美辛貼片或腫痛安膠囊外敷。外用貼劑可以直接作用于患處，緩解局部疼痛。
3、痰瘀互結型
癥狀：肩部刺痛，固定不移，夜間加重，舌紫暗或有瘀斑，苔膩，脈弦澀。
治療原則：活血化瘀、化痰散結。
常用中成藥
（1）血府逐瘀丸
功效：活血化瘀、行氣止痛。
建站客服QQ：88888888適應癥狀：適用于肩部刺痛、固定不移、夜間加重，舌紫暗或有瘀斑，苔膩，脈弦澀。
（2）桂枝茯苓丸
功效：活血化瘀、消瘀塊。
適應癥狀：適用于瘀血阻絡引起的肩部疼痛，舌紫暗或有瘀斑。
（3）小活絡丸
功效：化痰除濕、祛風通絡。
適應癥狀：適用于痰瘀互結引起的肩部疼痛，伴有肢體麻木、活動受限。
聯合用藥方案
（1）中成藥＋西藥
中成藥：血府逐瘀丸或桂枝茯苓丸。這些藥物具有活血化瘀、化痰散結的功效。
西藥：非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）。用于緩解疼痛和炎癥，尤其在肩部疼痛較重時使用。
（2） 中成藥＋外用藥物
中成藥：小活絡丸或丹蔞片。小活絡丸具有化痰除濕、祛風通絡的作用；丹蔞片則可活血化瘀、化痰散結。
外用藥物：鎮痛活絡酊或消炎鎮痛膏。外用貼劑或酊劑可直接作用于患處，緩解局部疼痛。
4、氣血兩虛型
癥狀：肩部酸痛，勞累后加重，伴頭暈目眩，舌淡苔薄白，脈細弱。
治療原則：補氣養血。
常用中成藥：
（1）八珍丸
功效：補氣養血，調理氣血兩虛。
適應癥狀：適用于氣血兩虛引起的肩部酸痛、面色蒼白、頭暈目眩、心悸氣短等。
（2）當歸補血丸
功效：補血益氣，改善氣血不足。
適應癥狀：適用于氣血兩虛型肩周炎，表現為肩部酸痛、乏力、面色蒼白等。
（3）人參歸脾丸
功效：補氣養血，健脾養心。
適應癥狀：適用于氣血兩虛型肩周炎，伴有心悸失眠、體倦乏力等。
（4）補中益氣丸
功效：補中益氣，升陽舉陷。
適應癥狀：適用于氣血兩虛型肩周炎，表現為肩部酸痛、乏力、少氣懶言等。
（5）十全大補丸
功效：氣血雙補，調理身體虛弱。
適應癥狀：適用于氣血兩虛型肩周炎，表現為面色蒼白、氣短心悸、頭暈目眩等。
聯合用藥方案：
中成藥＋西藥
中成藥：八珍丸或補中益氣丸。八珍丸具有補氣養血的功效，適用于氣血兩虛型肩周炎，表現為肩部酸痛、乏力、面色蒼白等；補中益氣丸則有助于益氣健脾，改善氣血不足。
西藥：非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）。用于緩解疼痛和炎癥，尤其在肩部疼痛較重時使用。
5、肝腎虧虛型
癥狀：肩部隱痛，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數。
治療原則：補益肝腎。
常用中成藥：
（1）六味地黃丸
功效：滋陰補腎。
適應癥狀：適用于肝腎陰虛型肩周炎，表現為肩部酸痛、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟等
（2）仙靈骨葆膠囊
功效：補益肝腎、強筋健骨。
適應癥狀：適用于肝腎虧虛型肩周炎，表現為肩部酸痛、乏力、腰膝酸軟等。
聯合用藥方案
（1）中成藥＋西藥
中成藥：如仙靈骨葆膠囊。仙靈骨葆膠囊可補益肝腎、強筋健骨。
西藥：鈣制劑和維生素D。補充鈣和維生素D有助于強化骨質，預防骨質疏松，尤其適用于中老年人。
（2）中成藥＋外用藥物
中成藥：獨活寄生丸。
外用藥物：麝香壯骨膏。外用貼劑可直接作用于患處，緩解局部疼痛和炎癥。
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